脳性麻痺に関する産科医療補償制度の補償申請について

補償対象基準に関する参考事例

(1)一般審査の基準

【参考事例 — 1】

在胎週数39週、出生体重3300g。分娩経過は特に異常はなく、出生時に新生児仮死は認めず、臍帯動脈血のpH値は7.25であった。入院中の小児科診察では異常はなく退院した。1ヶ月健診時に著明な頭囲発育不良を認めたため、頭部CTを施行したところ多嚢胞性脳軟化症を認めた。明らかな先天性の要因、新生児期の要因は認めないことから、除外基準には該当しないと判断され、補償対象とされた。

【参考事例 — 2】

在胎週数38週、出生体重3000g。出生時に新生児仮死は認めなかった。1ヶ月健診時に体重増加不良を認め、以降のフォローアップの経過において発達遅滞を認めた。生後6ヶ月頃に軽度のてんかんを発症した。てんかんについてはコントロールされており、重度の運動障害の主な原因とは言えないと判断された。また、脳性麻痺の発症時期は特定できず、遺伝子検査でも異常は認められなかった。また、奇形等の所見もなく、明らかな先天性の要因、新生児期の要因は認めないことから、除外基準には該当しないと判断され、補償対象とされた。

ポイント!

産科医療補償制度では一般審査の基準を満たしていて、先天性や新生児期の要因によらない脳性麻痺である場合(除外基準に該当しない場合)は、「分娩に関連した」と取り扱っています。したがって、一般審査の基準を満たしている児については、除外基準に該当せず、重症度の基準を満たしている場合は、分娩時の低酸素状況の有無にかかわらず、一律補償対象となります。


(2)個別審査の基準(2015年1月1日以降に出生した児の事例)

【参考事例 — 3】

在胎週数31週、出生体重1800g。切迫早産のため入院となり、胎児心拍数モニターではサイナソイダルパターンが認められ、緊急帝王切開で出生した。アプガースコアは1分値4点、5分値6点で、新生児蘇生が行われた。臍帯動脈血ガス分析は実施できなかったが、生後のHb値は3.5g/dLで重症貧血を認め、分娩後の母体血中HbFが5.1%であったことから、胎児母体間輸血症候群と診断された。この事例のサイナソイダルパターンについては、胎児母体間輸血症候群によって引き起こされた低酸素状況によるものと考えられ、補償対象基準(個別審査の基準)を満たしていると判断された。

ポイント!

2015年1月1日以降に出生した児では、上記事例のような病態により低酸素状況が引き起こされ、胎児心拍数モニターにおいてサイナソイダルパターンが認められた場合は、補償対象基準(個別審査の基準)を満たします。


【参考事例 — 4】

在胎週数31週、出生体重1600g。一絨毛膜二羊膜双胎の受血児であり、双胎間での羊水量の格差と、臍帯動脈拡張期途絶逆流が認められ、双胎間輸血症候群の診断により帝王切開で出生した。臍帯動脈血のpH値は7.3であり、胎児心拍数モニターで所定の波形パターンは認められないものの、アプガースコア1分値は3点であり、低酸素状況が双胎間輸血症候群によって引き起こされたと考えられることから、補償対象基準(個別審査の基準)を満たしていると判断された。

ポイント!

2015年1月1日以降に出生した児では、上記事例のような病態により低酸素状況が引き起こされ、アプガースコア1分値が3点以下の場合は、補償対象基準(個別審査の基準)を満たします。


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